위장계 기능의 사정

■ 위장계 기능의 사정

 

1. 사정

 1) 개인력/ 가족력

   ¤개인력: 위장문제, 황달, 궤양, 대장염, 체중감소, 약물복용

   ¤가족력: 암, 궤양성 대장염, Crohn's 질환, 십이지장 궤양, 황달, 알콜중독, 간염, 비만,

                과민성 증후군

 

 2) 식이와 영양

   ¤체중변화

   ¤알레르기

   ¤일상적인 식사 유형

   ¤특별한 증상을 유발하는 식사

   ¤선호식품

   ¤종교

   ¤문화

 

 3) 대상자의 호소

   ¤발병, 기간, 질과 특성, 강도, 부위, 촉지요인, 완화요인, 관계된 증상, 과거력,

       약물치료, 알러지 사정

   ¤통증: 빈도, 지속시간, 특성, 위치, 음식 섭취와의 관계

   ¤소화불량: 지방 섭취, 채소, 진한 양념

   ¤복부 가스: 트림, 가스배출, 가스과다 생성으로 인한 복부 팽창감

   ¤오심, 구토: 다양한 색과 내용의 구토물, 토혈

   ¤배설양상: 양상변화(빈도, 양, 색, 냄새, 형태), 하제, 좌약복용, 지방변(Steatorrea),

                   흑색변(Melena, 상부 위장관 출혈), 회색변(담즙 부족, 담관 폐색)

           

2. 진단적 검사

 1) 임상병리 검사

   ¤위 가스트린(Gastrin): 위산분비 촉진 작용

   ¤CEA(Carcino Embryonic Antigen)

     - 일종의 당단백질

     - 정상적으로 태어나기 전에 CEA의 생산이 중단됨

     - 결장, 직장암, 위암, 췌장암 환자에서 상승

     - 간 경변증, 간질환, 알콜성 췌장염 및 흡연자에서도 상승할 수 있음

     - 결장직장암의 수술 전 단계, 암치료 효과 확인, 결장 직장암의 재발 검사시

        보조적으로 이용

                                

 2) 대변검사

   ¤잠혈(Occult blood)

      - 위장출혈, 결장직장암 조기진단 위해 검사

      - 대변 검사물 받기 48시간 전 고섬유 식사하게 함

      - 3일 동안 대변 수집후 Guaiac용지에 대변을 발라보아 푸른색이면 잠혈양성

     - 음식물과 약물복용으로 거짓 양성이 가능하므로 철분이 많은 음식, 스테로이드 제제,

         Cholchicine, Salicylate 금기

   ¤지방질 검사

      - 지방은 소장에서 거의 흡수되는데 소화장애와 흡수장애 환자에서 지방변 나타남

       (예: Crohn's 질환) 

   ¤배양검사

      - 위장관내에 있는 병원체 확인

                      

 3) 방사선 검사: 복강내 기관들을 눈으로 보기 위해 시행함

  (1) 복부 단순 촬영: 종양, 폐색, 비정상적인 가스 축적 및 협착 진단

  (2) 상부위장관 조영술(UGI series)

   ¤바륨연하(Barium Swallow): 바륨을 삼켜 식도, 위, 십이지장, 공장을 방사선으로

                                                           시각화

   ¤협착, 궤양, 종양, 폴립, 열공탈장(Hiatal hernia) 진단

¤검사 전 - 8시간 NPO

                      - 전날 저녁 하제 투여

                      - 금연(흡연시 위운동 항진시킴)

   ¤검사 후 - 하제투여, 청결관장 실시(바륨 매복 예방 위해)

                      - 수분섭취 증가

                      - 대변이 바륨 때문에 흰색일 수 있는데 이는 정상임, 72시간 내에 정상으로

                          돌아옴 

 

  (3) 하부 위장관 조영술(Lower gastric sertes), 대장 조영술(Colon study)

   ¤Barium enema: 바륨을 직장으로 투입하여 결장의 위치, 움직임, 채워지는 모습 관찰

   ¤종양, 게실, 협착, 폐색, 염증, 궤양성 대장염, 폴립 진단

   ¤결장의 위치, 움직임, 모양을 시각화 함

   ¤검사 전 - 검사 이틀 전부터 저섬유성 식이나 맑은 유동식 섭취

                      - 검사 전날 하제

                      - 자정부터 NPO

                      - 검사 당일 좌약, 청결관장 반복

   ¤검사 후 - 수분 섭취 권장(바륨 관장 합병증이 변비이기 때문)

                      - 대변이 바륨 때문에 흰색일 수 있는데 이는 정상 72시간 내 정상으로 돌아옴

                          ⇒ 환자에세 꼭 설명

 

  (4) 경구 담낭 조영술

   ¤검사 전 - 요오드나 해산물 알러지 유무 확인

                - 전날 저녁 저지방 식사 1~2시간 후, 조영제(옥소) 섭취

                - 전날 자정부터 금식

 

  (5) 전산화 단층 촬영술(Computed Tomography)

   ¤조직의 밀도를 이용하여 신생물, 낭종, 염증성 병소 구분

   ¤3차원적 영상을 제공함

   ¤국소적 종양 확산을 평가함

¤조영제 사용할 경우 조영제 알러지 검사

   ¤M/N NPO

   ¤고통이 없는 검사라고 알려줄 것, 추후 간호는 필요 없음

              

  4) 초음파 촬영술

   ¤췌장, 간, 담낭, 비장 및 후복막 조직의 병태 생리 규명

   ¤수분, 고향 덩어리, 지방조직, 농양, 혈종 구분 시 사용

   ¤대상자는 장내가스를 줄이기 위해 검사 전 8~12시간 동안 금식

                   

 5) 내시경 검사(Endoscopy)

   ¤직접 볼 수 있기 때문에 다른 방사선 검사들보다 정확함

 

  (1) 상부위장관 내시경 검사(Esophago Gastro Duodenoscopy)

    ¤급성, 만성 위장출혈, 식도 손상, 악성빈혈, 연하곤란, 흉골하 통증, 상복부 불편감

         검사 (예: 식도 내시경 검사, 식도, 위, 십이지장내시경 검사)

    ¤검사 전 - 8시간 동안 NPO(폐흡인 예방 위해)

                       - 의치, 장신구 제거

                       - 약물, 항콜린성 제제(구강, 인두 분비물 감소) 

                       - Demerol, Diazepam(불안 감소,  대상자 이완)

                        - 국소마취/ 삽입 시 인두 후방 불편감 완화, 구토 예방

    ¤검사 중 - 국소마뤼 추 튜브 삽입 후 침을 삼키지 말고 입 옆으로 흘러내리게함

    ¤검사 후 - 구토 반사(Gag reflex) 돌아올 때까지 금식

                        - 국소마취가 풀릴 때까지 옆으로 눕히기

 

  (2) 하부 위장관 내시경 검사, 결장 내시경 검사

          (Anoscopy, Protoscopy, Sigmoidoscopy)

    ¤암, 궤양, 폴립, 기타 장 병변 진단

    ¤염증성 장 질환, 거대 결장, 협착에는 출혈과 장천공이 초래될 수 있어 금기

 

(3) 결장경 검사

    ¤검사 시 체위: 슬흉위

    ¤결장경이 S상 결장에 도달 시, 내시경이 지나가기 용이하게 앙와위로 체위변경

 

  (4) 직장, S상 결장 검사

    ¤양성, 악성 신생물 진단, 항문관과 직장내의 치질, 폴립, 균열 발견 위해

    ¤검사 전 날 밤 ⇒ 하제 투여, 검사 당일 ⇒ 청결관장

    ¤검사 시 체위: 슬흉위(S상 결장을 곧게 펴게 함)

                  

 6) 자기 공명 영상 검사(Magnetic Resonance Image, MRI)

   ¤자기장을 이용하여 횡단적 영상을 만들어 비정상적인 조직 진단

   ¤약 60~90분 동안 자기체 Scanner안으로 미끄러져 들어가는 좁은 테이블 위에 누워

       있어야 함

   ¤금기증: 인공 심박기, 정형외과적 장치가 있는 대상자

              

 7) 위액 분석 검사

   ¤기본분비검사: 비위관을 흡인기에 연결하고, 매 15분마다 위 내용물을 수집

                                   비정상적인 위액분비 의심될 경우 위산 자극 검사 시행함

   ¤위산자극검사: 위산 분비를 자극하는 약물을 피하로 주사한 후 위액량 측정비

                                    정상적인 결과가 나오면 방사선 검사나 내시경 검사를 시행  

   ¤산도검사(pH test): 식도로 산의 역류 정도 검사(정상 pH 6.0)

   ¤산관류검사(Berstein test): 흉통이 있을 때 식도점막 상처가 산에 노출되었을 때 호소

                                                            하는 통증 인지, 심질환에 의한 통증인지를 구분하는 검사

   ¤Schilling test: Vit.B12흡수상태 검사

   ¤간호중재 - 검사 12시간 전 금식

                          - 위산도 변화시키는 약물 섭취 금지(제산제, 콜린성 약물)

   ¤결과해석 - ↑ : Zollinger-Ellison 증후군

                          - ↑ : 십이지장 궤양

                      - ↓ : 위궤양, 위암

                          - 無 : 악성 궤양

 

 

8) 세포학 검사

   ¤세척으로 떨어진 세포를 채취하여 검사 ⇒ 양성, 악성 병변 구분

   ¤위 내용물로 Helicobacter pylori 균 유무 확인                      - ↓ : 위궤양, 위암

                          - 無 : 악성 궤양

 

 

8) 세포학 검사

   ¤세척으로 떨어진 세포를 채취하여 검사 ⇒ 양성, 악성 병변 구분

   ¤위 내용물로 Helicobacter pylori 균 유무 확인